Пахова грижа у дітей: як розпізнати, види оперативного лікування

Паховою грижею називається випинання органів черевної порожнини (яєчники, великий сальник, петлі тонкого кишечника) між м'язів черевної стінки. У разі опускання в мошонку її називають пахово-мошоночной. Пахова грижа у дітей виглядає, як припухлість або округлість в паховій, іноді в пахово-мошоночной області. При натисканні не ущемлена грижа вправляється в черевну порожнину, при цьому можливий буркітливий звук. Грижовий мішок більш помітний в положенні стоячи. Грижа з'являється як з одного боку, так і з обох одночасно. Пахова грижа виявляється у 5% дітей, причому у недоношених дітей - у кілька разів частіше.

Симптоми дитячої пахової грижі

Вроджену пахову грижу, як правило, помічають одразу після народження. Звертає на себе увагу припухлості в паховій області. Якщо ж грижа спускається в мошонку, то припухлість має витягнуту форму і її виступаюча частина збільшується. Грижа має щільну еластичну консистенцію, може зменшуватися або зовсім зникати, коли дитина лежить, у вертикальному ж положенні грижовий мішок випинається. Грижу можна легко вправити, під вправленном стані прощупується розширене пахове кільце. При навантаженні (чханні, кашлі, потугах) пахова грижа випинається більше, ніж зазвичай.

У дівчаток пахова грижа завжди круглої форми, іноді вона буває настільки великий, що опускається в область великої статевої губи. Невеликі грижі, як правило, дитину не турбують. Від випадку до випадку, дитина може скаржитися на біль або печіння, можливі запори, здуття живота.

При обмеженні грижі хворий відчуває різкий біль внаслідок здавлювання судин і нервів. Діти старшого віку можуть розповісти про появи больових відчуттів, немовлята проявляють загальне занепокоєння, плачуть, сучат ніжками. При обмацуванні живота виявляється напруженим, твердим, грижа при натисканні не вправляється, а біль стає сильнішою. Після деякого часу біль може вщухнути, але хворий стає млявим, відчуває слабкість, стілець відсутній.

Діагностувати обмеження пахової грижі у дівчаток складніше, ніж у хлопчиків. Болючість при обмеженні в грижовому мішку яєчника або маткової труби менше порівняно з ущемленими сальником, кишечником і пр. Це небезпечно тим, що при уявній задовільному стані, защемлений орган може повністю омертветь. Розвиток некрозу тканин відбувається протягом кількох годин. Незважаючи на те, що кровотік в дитячому кишечнику більш інтенсивний, ніж у дорослих, і обмеження не може бути значним, діти реагують дуже бурхливо - нудотою, блювотою, втратою свідомості, підвищенням температури.

Защемлення пахової грижі у дітей вимагає негайного лікування, так як цілком ймовірні такі ускладнення, як омертвіння органу, здавленого грыжевым кільцем, запалення в черевній порожнині (перитоніт), апендицит.

Причини пахової грижі у дітей

Сприяючими факторами до появи пахової грижі у дітей є наступні причини:

• зайва вага дитини;
• спадкове недорозвинення черевної стінки;
• травми черевної стінки, фізичне перенапруження.

Пахова грижа виникає частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Пов'язано це з особливостями внутрішньоутробного розвитку. Яєчка у ембріона чоловічої статі на певному етапі розвитку знаходяться недалеко від бруньок, потім, коли вони спускаються в відведений природою місце, в мошонку, вони захоплюють за собою шматочок очеревини. Таким чином, в мошонці утворюється кишеня з сполучної тканини (піхвовий відросток очеревини). До моменту народження цей кишеньку заростає і перетворюється в тяж. Іноді цей відросток не заростає, і в нього випадають органи очеревини.

У дівчаток немає піхвового відростка очеревини, тому і пахова грижа їх турбує набагато рідше. Пахова грижа буває як вродженою, так і набутою, частіше у більш дорослих дітей. Фактори, що сприяють виникненню придбаної пахової грижі:

• слабка від народження сполучна тканина очеревини;
• велике фізичне навантаження - підняття ваги, кашель, блювота.

Вроджена грижа, так само, як і набута, вимагає спеціального лікування, для повного позбавлення від неї може знадобитися хірургічне втручання.

Пахова грижа у дітей: лікування

Вроджені пахові грижі лікують тільки шляхом хірургічного втручання. Планові операції, оскільки консервативне лікування не приносить постійного ефекту, а дитина піддається ризику утиску.

Операція призначається у віці від 6 місяців і робиться під загальним нетривалим наркозом, оскільки тривалість її становить не більше 15 хвилин. Так як пахове кільце до кінця не сформована, хірурги вважають достатнім відсікання грижового мішка, для полегшення операції пахове кільце не зміцнюється.

як консервативного тимчасового лікування використовується носіння бандажа, бандажі бувають односторонніми і двосторонніми. Бандаж запобігає випадання грижового мішка і утримує його в черевній порожнині. Бандаж вдягають тільки в положенні лежачи. Спочатку надітий бандаж викликає деякий дискомфорт, але з часом пацієнт звикає.

Як правило, бандаж носять тільки в період неспання, але якщо пацієнта турбують кашель і чхання, його залишають на ніч. Хоча б раз в добу бандаж слід знімати, для того, щоб протерти шкіру і дати їй відпочити. При носіння бандажа протягом тривалого часу м'язи живота стають ледачими, тому бандаж не є альтернативою хірургічного видалення пахової грижі.

Недоношеним, ослабленим дітям спочатку пробують вправити грижу консервативними методами: дитині вводять розчини промедолу і атропіну, пантопон, кладуть теплу грілку на живіт, укладають з піднятими ніжками, призначають теплу ванну. Якщо ж позитивного ефекту не спостерігається, призначають екстрену операцію. Екстрені операції проводяться і у випадках обмеження.

Герніопластика

Операції при паховій грижі поділяють на відкриті і закриті. При відкритих операціях доступ до операційного поля отримують через розріз шкіри, який при різних методиках становить від 4 до 12 см, далі виробляють зміцнення тканин (щоб запобігти випадання грижового мішка) або за допомогою аутопластики тканин, або накладенням поліпропіленової сітки.

При лапароскопії у дітей пахову грижу видаляють через 3 невеликих проколи черевної стінки. Цим скорочується травмування тканин, біль після операції випробовується менша порівняно з операцією відкритого грижі висічення, дитина може повернутися до нормального життя набагато раніше.

Незалежно від виду операції досить ефективні і добре переносяться дітьми. Рецидиви складають близько 4% і з'являються внаслідок порушення техніки проведення операції. Після операції показані анальгетики, перев'язки і поступове повернення до активного способу життя.

Лікування пахової грижі у дітей народними засобами

При лікуванні защемленій грижі до народних засобів вдаватися категорично заборонено. Зволікання в цій ситуації може коштувати дитині життя. Але якщо грижа не ущемлена, і призначена планова операція, якої потрібно чекати, можна випробувати деякі народні рецепти для полегшення стану пацієнта.

• болгарська цілителька Ванга радила лікувати пахову грижу компресом, основою якого є відвар полину;
• інші народні лікарі обіцяють швидке одужання після прикладання до пахової грижі листа квашеної капусти, можна робити компрес з розсолу квашеної капусти;
• корисно щодня промивати зону пахової грижі слабким розчином оцтової кислоти. Після обмивання накладається компрес, зроблений з відвару дубового листа, жолудів і кори дуба. Для цього сировина подрібнюється, закладається в трилітрову не окисляющуюся ємність на дві третини і заливають доверху яким-небудь червоним вином. Суміш настоюється протягом 21 дня. Більшого ефекту можна домогтися, чергуючи компреси з припарками з остудника: траву залити окропом, розпарити і прикласти до пахової грижі.

Крім компресів і припарок лікарі рекомендують пити настої рослин, чиє застосування сприяє розвитку сполучної тканини і зміцнює зв'язки: настої з квітів волошки, листя костяниці, листя агрусу, трави таволги, кори модрини.

Однак навіть при відсутності ускладнених форм до лікування грижі слід підходити дуже уважно, перед використанням консервативних народних методів лікування зверніться за консультацією до лікаря.